Formulario 4 – Póliza de Responsabilidad Civil – Altas y Bajas

    Nombre y Dirección del Templo

    Nombre:
    Calle y número:
    Código Postal:
    Ciudad:
    Provincia:

    BAJA de Dirección Obra de Extensión

    Calle y número:
    Código Postal:
    Ciudad:
    Provincia:

    ALTA de Dirección Obra de Extensión

    Calle y número:
    Código Postal:
    Ciudad:
    Provincia:

    Otras Direcciones (Reuniones en forma habitual, inclusive casa de familia)

    BAJA de Otra Dirección

    Calle y número:
    Código Postal:
    Ciudad:
    Provincia:

    ALTA de Otra Dirección

    Calle y número:
    Código Postal:
    Ciudad:
    Provincia:

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    Pastor:


    Correo Electrónico:


    Teléfono (anteponer código de área):