Solicitud para gestionar alta de local filial

1. Nombre de la Iglesia Madre

2. Email Iglesia Madre

3. Domicilio del templo

N°

CP

4. Domicilio postal de la Iglesia

N°

CP

Localidad

Provincia —Por favor, elige una opción—Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSan LuisSanta CruzSanta FeSantiago del EsteroTierra del FuegoTucumán

Teléfono

5. Fecha de constitución de la Iglesia

6. Nombre del Pastor o Encargado de la Iglesia

7. Especificación del CERTIFICADO a solicitar —Por favor, elige una opción—Para templo de la IglesiaPor cambio domicilio del templo iglesia (*)Para templo anexo u obra nuevaPor cambio domicilio, anexo u obra nueva (*)

8. Dirección donde funcionará el lugar de Cultos para el cual se solicita el certificado [text* Dirección-del-lugar-de-Cultos]

N°

Barrio

CP

Localidad

Dpto./Partido

Provincia del lugar de Culto —Por favor, elige una opción—Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSan LuisSanta CruzSanta FeSantiago del EsteroTierra del FuegoTucumán

Manzana

Lote

Localidad

Dpto./Partido

Provincia —Por favor, elige una opción—Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSan LuisSanta CruzSanta FeSantiago del EsteroTierra del FuegoTucumán

9. Pastor o encargado del lugar de cultos para el cual se solicita el certificado —Por favor, elige una opción—PastorEncargado

Nombre y Apellido

Tipo —Por favor, elige una opción—DNILELCDULMLFDUCI

N°

Domicilio

N°

CP

Barrio

Localidad

Dpto./Partido

Provincia —Por favor, elige una opción—Buenos AiresCiudad Autónoma de Buenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSan LuisSanta CruzSanta FeSantiago del EsteroTierra del FuegoTucumán

Teléfono

10. Datos referidos a la propiedad donde se realizan o realizarán las actividades - EDIFICIO: —Por favor, elige una opción—PropioAlquiladoCedido

- Si el edificio es propio, señalar a nombre de quien está escriturado (si no está a nombre de Confederación, enviar fotocopia de la escritura):

- Si el edificio es alquilado, adjuntar a este formulario copia del contrato de alquiler en cuyo tenor figure una cláusula que hable de destino, en la que se establezca que “se utilizará para celebrar cultos de la iglesia evangélica bautista...” (o texto similar):

- Si el edificio es cedido, es necesario que en la cesión (como dato) se establezca claramente y por escrito que este préstamo se efectúa “para celebrar cultos de la iglesia evangélica bautista...”

11.Breve descripción de las actividades a realizar en la filial/sede, firmada por el Pastor o responsable del lugar. Se deberá detallar: a) Características, días, horarios y frecuencias. b) Concurrencia estimada.

12. Fecha en que comenzó o comenzará las actividades en lugar de cultos

Nombre Secretaria/o de la Iglesia

Firma Pastor de la Iglesia (Usar el mouse si estas desde la computadora o el dedo si estas desde el celular)

Aclaración del Pastor de la iglesia